奥美拉唑治疗胃溃疡49例临床观察核心要点构架
文/宁娟
胃溃疡是近年来比较常见的消化系统疾病，是指胃内壁黏膜甚至更深层次出现溃疡病变，该疾病也是最为常见的消化性溃疡疾病。在人体胃内壁分布着具有保护性功能的胃黏膜，然而受到胃酸过量分泌、不良饮食刺激等影响可造成胃黏膜破损并引起局部溃疡。近年来，胃溃疡的发病率较高，可发生于各个年龄层的人群，特别是在40 ～60 岁的人群中最为常见，且男性的患病率略高于女性。胃溃疡的发病与幽门螺杆菌（Hp）感染、吸烟、饮酒、精神压力过大、饮用浓茶与咖啡、不良的作息习惯、应用非甾体类抗炎药物等因素有关。患者的症状表现较多，例如常见的胃部疼痛、胃部不适、食欲下降、体重减轻以及餐后腹胀等。患者的症状表现及其严重程度与患者的溃疡病变严重度密切相关，病情严重者还可出现胃出血以及胃穿孔，部分患者属于无症状性溃疡或以胃穿孔等作为首发症状。胃溃疡患者的病情反复发作甚至可诱发急性出血，影响患者的身心健康和正常生活及工作，所以需妥善给予治疗，尽快改善或消除患者的临床症状并促进溃疡面愈合。在胃溃疡患者治疗中质子泵抑制剂应用广泛，且发挥着重要作用，奥美拉唑是常用的质子泵抑制剂，具有优良的抑酸作用，该药物可对胃壁细胞酶产生抑制作用，从而降低胃液分泌量，对于缓解胃溃疡患者的胃部不适等临床症状有重要价值。以下将分析对于胃溃疡患者通过应用奥美拉唑进行治疗的临床效果。
1.1 一般资料
选取2020 年1 月至2021 年7 月我院收治的胃溃疡患者49 例，纳入标准：①临床症状判定、胃镜检查等确诊为胃溃疡，Hp 阳性或阴性；
②对研究方案知晓并获得知情同意；
③年龄≥18 岁；
④用药依从性良好；
⑤相关临床资料完善。排除标准：①合并其他消化系统病变者；
②患胃癌、肺癌等恶性肿瘤者；
③具有认知、听力、语言等功能障碍者；
④对研究中所纳入药物存在过敏等相关禁忌者；
⑤研究中途退出者或死亡者；
⑥妊娠期/哺乳期患者。
将49 例患者随机分为观察组（25 例）、对照组（24例），其中，观察组：男、女分别为13 例、12 例；
年龄分布于22 ～76 岁，平均（45.7±1.3）岁；
病程为3 ～26个月，平均（9.6±1.5）个月；
体质量47.3 ～82.2kg，平均（63.5±1.6）kg；
Hp 阳性共计23 例；
溃疡个数1 ～4个，平均（1.6±0.3）个；
溃疡直径1.79 ～12.06mm，平均（5.58±2.03）mm。对照组：男、女分别为12 例、12 例；
年龄分布于21 ～78 岁，平均（45.6±1.4）岁；
病程为4 ～25个月，平均（9.7±1.4）个月；
体质量47.5 ～82.5kg，平均（63.4±1.7）kg；
Hp 阳性共计22 例；
溃疡个数1 ～4个，平均（1.5±0.4）个；
溃疡直径1.81 ～12.03mm，平均（5.57±2.04）mm。两组以上资料对比无明显差异（P ＞0.05), 具有可比性。
1.2 方法
两组患者均结合病情提供对症治疗，例如纠正酸碱紊乱、营养支持以及保护胃黏膜等。加强健康生活宣教，使患者养成优良的作息习惯、饮食习惯，维持良好的精神心理状态。对于Hp 阳性患者需应用抗生素治疗，例如克拉霉素片口服，0.5g/次，2次/天；
阿莫西林胶囊口服，1.0g/次，2 次/天。对照组应用法莫替丁治疗，口服，10mg/次，每日口服2 次。同期观察组应用奥美拉唑治疗，口服，10mg/次，每日口服2 次，两组均治疗2 周，并密切监测药物应用期间的副反应。
1.3 评价准则
（1）比较两组患者的治疗效果，显效：胃部不适、疼痛、恶心、食欲减退等症状、体征均消失，复查胃镜提示溃疡面消失；
有效：上述症状体征显著改善，复查胃镜可见溃疡面缩小50%及以上；
无效：症状、体征未见明显变化或进一步恶化，复查胃镜可见溃疡面无变化或缩小＜50%。（2）记录两组患者治疗前后的溃疡个数以及溃疡直径变化。（3）记录两组患者治疗过程中主要症状的消失时间，如嗳气、腹痛、腹胀，并统计患者的溃疡面缩小≥50%时间以及溃疡完全愈合时间。（4）两组患者均以视觉模拟评分法（VAS）对其腹痛程度进行评估，分值为0 ～10 分，分数越高腹痛程度越严重。（5）统计两组中Hp 阳性患者的转阴率以及随访3 个月的胃溃疡复发率。（6）记录患者药物应用中的不良反应，如胃肠道反应、口干、皮疹、头痛、嗜睡等。
1.4 统计学方法
2.1 两组临床疗效对比
对于治疗总有效率，观察组高于对照组（P ＜0.05），见表1。
表1 两组临床疗效相比[n(%)]
2.2 两组胃溃疡情况对比
治疗前两组溃疡个数以及溃疡直径对比差异较小（P ＞0.05），对于治疗后溃疡个数以及溃疡直径，观察组均小于对照组（P ＜0.05），见表2。
表2 两组胃溃疡情况相比（±s）
2.3 两组康复进程对比
关于嗳气、腹痛、腹胀等症状的消失时间以及溃疡面缩小≥50%时间和溃疡完全愈合时间等，观察组均短于对照组（P ＜0.05），见表3。
表3 两组康复进程相比（±s，d）
2.4 两组VAS 腹痛程度评分对比
治疗前两组VAS腹痛程度评分对比差异较小（P＞0.05），对于治疗1 周后及2 周后VAS 腹痛程度评分，观察组均低于对照组（P ＜0.05），见表4。
表4 两组VAS 腹痛程度评分相比（±s，分）
2.5 两组Hp 转阴率、胃溃疡复发率对比
关于Hp 转阴率，观察组高于对照组（P ＜0.05）；
关于胃溃疡复发率，观察组低于对照组（P ＜0.05），见表5。
表5 两组Hp 转阴率、胃溃疡复发率相比[n(%)]
2.6 两组药物不良反应发生率对比
关于药物不良反应发生率，观察组低于对照组（P ＞0.0 5），见表6。
表6 两组药物不良反应率相比[n(%)]
胃溃疡是比较常见的一类消化性溃疡疾病，已成为近年来的常见病与多发病，患者溃疡形成的因素较多，主要为酸性胃液对于胃黏膜产生的消化作用引起了溃疡病变。通过近些年研究发现，胃酸的过量分泌、胃黏膜保护作用减弱以及Hp 感染等均与胃溃疡等消化性溃疡疾病的发病有关。除此以外，胃排空延迟、精神因素、胆汁反流、遗传因素、环境因素以及药物因素等也与该类疾病的发生有关。溃疡病变产生后虽然能够自行愈合，然而复发率较高，所以患者可产生腹痛等症状的长期反复发作，患者的病程时间长达数月甚至数年，其病情具有反复性和周期性发作的特点，患者的腹痛症状呈现钝痛或灼烧痛等特征，持续剧烈疼痛容易引起溃疡穿孔，该疾病对于患者的身心健康会造成严重影响。
对于胃溃疡患者的治疗主要以药物治疗为主，Hp 阳性的胃溃疡患者需应用抗生素药物治疗。除此以外，质子泵抑制剂是胃溃疡患者的主要治疗手段，其目的是抑制胃酸分泌并改善或消除临床症状，加快溃疡面愈合，合理选择药物种类是确保患者治疗效果以及用药安全性的关键性环节。质子泵抑制剂属于常用的弱酸性药物，能够在酸性环境中快速转化成为具有活性形式的生物体，可对胃壁细胞产生作用，能够对胃壁细胞的酸性物质分泌进行有效抑制，进而能够抑制胃溃疡患者的病情进展，可缓解或消除腹痛、腹胀等临床症状。本次研究中，对照组患者应用法莫替丁治疗、观察组患者则应用奥美拉唑治疗，对两组患者的治疗效果等进行了对比，研究显示，观察组以奥美拉唑进行治疗，其总体疗效确切且效果优于同期对照组。研究表明，奥美拉唑的应用能够在胃溃疡患者治疗中取得比较确切的临床疗效。法莫替丁属于常用的H2 受体拮抗剂，该药物的起效迅速，在缓解患者腹痛等症状方面有一定作用，然而该药物在应用中仅能够对胃酸分泌进行较短时间的抑制，持续时间约6 小时，对于溃疡病变较为严重的患者来说，随着用药时间的延长其药效逐渐减退，患者胃酸再次分泌可对胃黏膜产生重复刺激，并且餐后胃酸水平显著升高，所以应用法莫替丁进行治疗时胃酸的抑制效果有限，因此影响患者的病情康复。奥美拉唑是近年来常用的质子泵抑制剂，该药物对于胃酸分泌具有优良的抑制作用，且具有高度选择性，给药后能够迅速对胃黏膜壁细胞产生作用，促使胃壁细胞当中顶端膜分泌微管以及胞浆内管状泡酶活性受到抑制，所以能够迅速对胃酸分泌进行有效抑制，且该药物的起效迅速，作用效果良好。奥美拉唑的应用可对基础胃酸分泌进行有效抑制，与此同时还可对食物因素以及五肽胃泌素所引起的胃酸分泌进行有效抑制，该药物的生效迅速，且药效具有一定的可逆性，并不会产生副反应，具有优良的用药安全性。目前，奥美拉唑多数属于胶囊剂型，患者口服之后可迅速吸收，并且可特异性地在患者胃壁细胞当中广泛分布，能迅速降低酶活性，有利于减少胃液分泌量，从而缓解胃液、胃酸对患者食管以及胃黏膜造成的损伤。近年来，奥美拉唑在胃溃疡以及胃泌素瘤等消化系统疾病的治疗中应用广泛，可有效改善胃酸分泌过剩的情况。Hp 感染与胃溃疡的发病密切相关，导致胃黏膜屏障功能受损，所释放的大量毒性介质以及炎症因子与胃溃疡的发病和反复发作密切相关。奥美拉唑可发挥确切的抑酸作用，在给药后能够高度选择性地对胃壁细胞产生作用，可调低酶活性以及抑酸分泌，帮助维持胃内良好的pH 酸碱度，同时可促进血小板凝集，有利于溃疡创面迅速形成血痂，对于抵御Hp 以及加快患者的溃疡面愈合有重要帮助。本次研究中，观察组患者应用奥美拉唑进行治疗，该组的治疗总有效率显著高于对照组，治疗过程中患者的主要症状消失时间、溃疡面的愈合时间明显短于对照组，与此同时患者治疗之后的腹痛程度评分显著降低，且低于同期对照组，随访过程中胃溃疡的复发率明显低于对照组，Hp 转阴率显著高于对照组。这表明奥美拉唑的应用能够提升胃溃疡患者的治疗效果，对于根除Hp、预防疾病复发、加快症状消退有重要帮助。
综上所述，对于胃溃疡患者通过应用奥美拉唑进行治疗有利于溃疡面愈合、改善临床症状、加快病情康复，并可促进Hp 转阴及降低复发率，且用药安全性良好。
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